开云kaiyun.com得先分合法塞病清热的 “适合症”-开云体育(中国)官方网站 - 开云 SPORTS

开篇：

临床上有些白塞病患者明明是 “干冷蕴毒”，推崇为吵嘴生疮、外阴溃疡、口苦口臭，用了黄连、黄芩、金银花这类清热祛湿药，着手溃疡红肿收缩、难受缓解，可再用几剂，反倒口干咽燥、溃疡反复，以致出现畏寒乏力的情况。

这工夫不少东说念主会问：“医生，是不是药不合症？”

其实不是药错了，是忽略了中医 “阴阳均衡” 的理儿，白塞病清热祛湿若只祛邪不扶阳，深远必伤阳，阳弱了，阴邪就没了 “制约”，当然越清越燥，溃疡反复难愈。

那么话未几说，且看下文！

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著作篇幅较长，环球耐性读完、听完，定能获益匪浅

序论：

白塞病的中枢病机是 “干冷蕴毒、脏腑失调”，干冷互结是常见证型，但 “阴平阳秘，精神乃治”，清热祛湿药多为苦寒之品，能清泻体内干冷毒邪，可若白塞病患者本就阳气不及，或清热过久耗伤了阳，干冷虽去几分，阳气却日渐亏虚，阴冷内生，就会出现 “湿邪未清，阳气已伤” 的场面。

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白塞病清热不是 “堆寒药”，祛邪扶阳兼顾才能让机体的确规复均衡。

正文：

一、先剖白塞病清热的 “对与错”：哪些情况该用黄连、黄芩、金银花？

要见识越吃越燥的原因，得先分合法塞病清热的 “适合症”，不是系数吵嘴生疮、溃疡难受的患者齐能乱用黄连、黄芩、金银花，只消的确 “干冷蕴毒、正邪俱实” 的患者，用之才有用。

1. 白塞病干冷蕴毒的典型推崇与病机

中医讲 “脾主运化，胃主受纳”，饮食不节、情志失调均会导致脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热，干冷交汇成毒，循经上攻吵嘴、下侵外阴，就会出现：

吵嘴溃疡（大小不等，红肿难受，边际明晰），伴口苦口臭、牙龈肿痛；外阴溃疡（局部红肿胡闹，难受难忍），肛周或下肢可出现结节红斑；小便黄赤、大便黏腻（干冷下注膀胱、大肠），舌苔黄腻、脉滑数有劲；口干但不欲多饮（干冷内阻，津液不行上承），虚夸易怒（热邪扰心）。

这类患者的溃疡是 “干冷毒邪” 作祟，正邪俱实，黄连入心、胃经，清热燥湿、泻火解毒；黄芩入肺、脾经，清热燥湿、凉血解毒；金银花入肺、心、胃经，清热解毒、疏散风热，三者合用，能直清干冷、力挫毒邪，让溃疡红肿消退、难受缓解，形体不适感当然收缩。

2. 医案：清热得法，溃疡自消

6 月份接诊 45 岁患者，患白塞病 5 年，反复吵嘴及外阴溃疡，每月发作 2-3 次，溃疡红肿难受昭着，伴口苦口臭、大便黏腻，舌苔黄腻脉滑数。

辨证为 “干冷蕴毒”，用黄连解毒汤合三妙散加减：黄连、黄芩、黄柏、金银花、苍术、黄柏、牛膝，加土茯苓清热解毒、薏苡仁健脾祛湿。

初服 15 剂，患者就说 “溃疡难受轻了，大便不黏了”；再服半月，吵嘴及外阴溃疡基本愈合，口苦口臭褪色，随访 3 个月未昭着复发。

这便是 “清热得法”：针对干冷蕴毒，祛邪为主，患者自己阳气尚足（无昭着畏寒乏力，舌虽腻但无淡胖），是以后果显耀。但要是患者自己阳气不及，比如伴畏寒肢冷、舌淡胖有齿痕，或清热向上一疗程仍延续药，就容易出问题。

二、白塞病清热越吃越燥的根源：阳弱了，湿邪难化

不少白塞病患者用黄连、黄芩、金银花初期有用，后期却越吃越燥，口腔溃疡反复，还出现口干咽燥、畏寒乏力、大便稀溏，这不是 “干冷加剧”，而是 “阳气耗伤，湿邪留念”。

阳是 “火”，湿是 “水”，火弱了就没法 “温化” 水湿，湿邪绸缪不去，反而糟塌津液输布，导致 “燥象” 丛生；同期阳气亏虚，卫外不固，毒邪易再次侵袭，溃疡当然反复。

1. “越吃越燥” 的白塞病典型推崇与病机

这类患者和 “干冷蕴毒” 不同，是 “阳损及湿”：

口腔溃疡仍在，但红肿收缩、难受能够，溃疡面脸色偏淡（阳气不及，无力托毒）；口干咽燥，但畏寒肢冷（阳气亏虚，不行暖和动作，湿邪进犯津液上承），喝水后腹胀；大便稀溏或黏腻不爽（阳虚湿盛），小便清长（阳气不及，气化无力）；舌淡胖有齿痕、苔白腻或薄白（阳虚湿滞的典型舌象），脉千里细无力（阳虚之脉）。

中医讲 “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，白塞病患者若自己脾肾阳虚（永久泻肚、畏寒），或永久用苦寒清热药耗伤了脾阳，阳气就没法 “温化湿邪”，湿邪留念则溃疡难愈，同期阳气亏虚导致津液输布失常，看似口干舌燥，实则是 “阳虚湿阻”，是以会越清越燥。

2. 临证 “纠错案例”：温阳化湿，溃疡自愈

前几月接诊 52 岁患者，患白塞病 8 年，反复吵嘴溃疡，着手当地服用黄连解毒汤加减半月，溃疡好转，两个月后，反而以为 “口干更甚，喝水也不明，口腔溃疡又犯了，还怕冷、大便稀溏”，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉千里细。

我一看就知说念是 “清热伤阳” 了 —— 患者本就有脾阳虚（早年有慢性肠炎，永久大便偏稀），黄连解毒汤是 “纯寒无温” 之方，久用必伤脾阳。

于是改方为附子理中汤合参苓白术散加减：制附子、干姜、党参、白术、茯苓、炙甘草，加金银花清热解毒、藿香化湿醒脾、麦冬滋阴润燥。

为啥这样改？

附子理中汤温脾阳、祛寒邪，参苓白术散健脾祛湿，是 “温阳化湿” 的中枢配伍：附子、干姜温运脾阳，是 “焚烧”；党参、白术、茯苓健脾祛湿，是 “除障”；少许金银花清残余毒邪，防温阳助热；麦冬滋阴，缓解口干，兼顾阴阳。

这样一来，阳得补，湿得化，毒得清，津液输布泛泛，溃疡当然愈合。患者服 20 剂后，口干缓解，畏寒褪色，大便成形，口腔溃疡未再发作；这便是 “祛邪扶阳” 的妙处：不是不必清热药，而是让清热药在温阳健脾的基础上施展作用，阳得复而湿自化，邪得清而正自安。

三、白塞病 “阳弱湿滞” 的调动要津：温阳化湿，而非纯清热

李东垣在《脾胃论》中说 “脾阳不及，则湿自内生”，这恰是白塞病 “阳弱湿滞” 调动的中枢 —— 清热祛湿的同期必须兼顾温阳健脾，让阳气能温化湿邪，才能的确根绝溃疡反复。

选方用药：从 “纯寒方” 转向 “温清并用方”

若患者出现越吃越燥，或自己伴畏寒乏力、舌淡胖有齿痕，就该把纯清热的黄连解毒汤、龙胆泻肝汤，换成 “温阳化湿、清热解毒” 的方剂，常用的有两种：

（1）附子理中汤合五味消毒饮加减：

适用于 “脾阳虚衰、干冷未清” 的患者中枢配伍：附子、干姜温脾阳，党参、白术健脾益气，金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；白塞病加减：若吵嘴溃疡昭着，加连翘、玄参滋阴解毒；若外阴溃疡伴瘙痒，加苦参、蛇床子燥湿止痒；若大便稀溏，加炒山药、炒扁豆健脾止泻。

（2）金匮肾气丸合萆薢渗湿汤加减：

适用于 “肾阳虚损、湿毒留念” 的患者（比附子理中汤温阳力稍强，侧重温肾化湿）中枢配伍：制附子、肉桂温肾阳，熟地、山药、山茱萸滋肾阴（阴中求阳），萆薢、薏苡仁、黄柏利湿解毒；白塞病加减：若溃疡反复难愈（浩气亏虚），加黄芪、当归益气养血；若下肢结节红斑，加丹参、赤芍活血化瘀。

四、还要分清 “干冷蕴毒” 与 “阴虚火旺”：别把 “虚火” 当 “实热”

有些白塞病患者的吵嘴溃疡不是 “干冷蕴毒”，而是 “阴虚火旺”，阴液亏虚导致虚火内生，灼伤黏膜，看似红肿难受，实则是 “虚热” 作祟；

这工夫若用黄连、黄芩、金银花等苦寒清热药，只会进一步耗伤阴液，导致溃疡越治越重，还会出现口干咽燥、兄弟心热、夜间冷汗等症状。

1. 白塞病阴虚火旺的典型推崇与病机

“阴虚火旺” 多因白塞病日久耗伤阴津，或永久清热祛湿挫伤阴液，导致肝肾阴虚、虚火上炎，推崇为：

吵嘴溃疡（溃疡面较小，脸色鲜红，难受较轻但绸缪难愈），伴口干咽燥、兄弟心热；外阴溃疡（局部干燥、胡闹，无昭着红肿），夜间冷汗、头晕耳鸣（肝肾阴虚）；舌红少苔、脉细数（阴虚之脉），大便干结、小便短黄。

2. 调动才能：滋阴降火，而非清热祛湿

这类患者的溃疡是 “虚火”，中枢是 “阴津亏虚”，需用 “滋阴降火” 的方子，比如知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮），加玄参、麦冬滋阴生津、连翘清热解毒，让阴液得补，虚火自灭，溃疡当然愈合。

结语：

黄连、黄芩、金银花是清热祛湿的 “利器”，但用之欠妥，就会造成 “伤阳的利器”；而熟地、麦冬、党参是滋阴扶阳的 “良材”，若只扶阳不清热，又会导致 “干冷复燃”，溃疡再发。

白塞病患者若用寒药越吃越燥，别慌，先看我方有莫得畏寒乏力、舌淡胖有齿痕 —— 若有，便是阳弱了，该减寒药、加温阳健脾药；

若莫得，再看是不是口干咽燥、兄弟心热 —— 若有，便是阴虚火旺了，该滋阴降火，而非清热祛湿。

记着：白塞病调动不是 “偏清一边”，而是 “祛邪扶正兼顾、阴阳均衡为要”，让阳气能温化湿邪，阴液能制约虚火，才能的确竣事 “邪去正安，溃疡自愈”。

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发布于：北京市